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  药品目录    
  药品编码 中文名称 收费项目等级 收费类别 最小剂量单位 单位 最小包装数量 使用频次 规格 处方药标志 在职人员三级定点自付比例 退休人员三级定点自付比例 居民三级定点自付比例 少儿三级定点自付比例 其他定点单位在职人员自付比例 其他定点单位二乙人员自付比例 其他定点单位退休人员自付比例 其他定点单位离休人员自付比例 通用药品编码 剂型 工伤保险三级定点自付比例 生育保险三级定点自付比例 公务员自付比例 开始日期 终止日期 产地 国药准字 备注 标注剂型
1 200001317001 苦碟子注射液 乙4类 中成药 1   20ml 处方药         0.4 0 0.4 0 2011103002001 158     0 20040101000000 20190630000000 2 国药准字Z20025449 限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛诊断患者  
2 100012894001 依达拉奉注射液 乙4类 西药 1   20ml:30mg 处方药         0.4 0 0.4 0 1120400017104 158     0 20070101000000 20190630000000 0 国药准字H20080592 限急性脑梗死患者在发作24小时内开始使用并持续不超过14天 19
3 200001316001 苦碟子注射液 乙4类 中成药 1   10ml 处方药         0.4 0 0.4 0 2011103002001 158     0 20040101000000 20190630000000 2 国药准字Z20025449 限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛诊断患者  
4 200001315001 苦碟子注射液 乙4类 中成药 1   20ml 处方药         0.4 0 0.4 0 2011103002001 158     0 20040101000000 20190630000000 0 国药准字Z20025450 限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛诊断患者  
5 100031419001 苯磺顺阿曲库铵注射液(赛机宁) 乙4类 西药 1   5ml:10mg 处方药         0.4 0 0.4 0 1050301200103 156     0 20171207000000 20190630000000   注册证号H20160279 限阿曲库铵注射剂不能耐受的患者 19
6 100032014001 注射用亚胺培南西司他丁钠 乙4类 西药   1   0.5g 处方药         0.3 0 0.3 0 1010103003103 156     0 20180701000000 20190630000000   国药准字H20133239 限重症感染;其他抗菌素无效的感染 19
7 9000004 爱必妥 乙特类 西药 1   100mg(20ml)/瓶 处方药         1 1 1 0.2 9000004 158     0 20180901000000 20181119000000     限KRAS野生型晚期转移性结直肠癌 19
8 100023373001 注射用奥扎格雷钠(冻干) 乙4类 西药 1   40mg 处方药         0.4 0 0.4 0 1180600003115 402     0 20090101000000 20190630000000   国药准字H20065861   19
9 100030460001 醋酸阿比特龙片(泽珂) 乙特类 西药 120   250mg 处方药         1 1 1 0.2 XL02BBA292A001 102     0 20180901000000 20180906235959   注册证号H20150264 限转移性去势抵抗性前列腺癌。 01
10 100032069001 丙泊酚中/长链脂肪乳注射液 乙4类 西药   1   20ml:100mg 处方药         0.3 0 0.3 0 1050102200104 158     0 20180701000000 20190630000000   国药准字H20174095 限丙泊酚注射剂不能耐受的患者 19
11 100030944001 利妥昔单抗注射液(美罗华) 乙特类 西药 1   500mg:50ml 处方药         1 1 1 0.2 XL01XCL075B002 158     0 20180901000000 20180929235959   国药准字J20170005 限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤(国际工作分类B、C和D亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤),CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤,CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤;最多支付8个疗程。 19
12 100009782002 注射用奥扎格雷钠(冻干) 乙4类 西药 1   80mg 处方药         0.4 0 0.4 0 1180600003115 402     0 20041201000000 20190630000000 0 国药准字H20059144   19
13 100010407001 木糖醇注射液 乙4类 西药 1   500ml:50g 处方药         0.4 0 0.4 0 1190000017104 158     0 20041201000000 20190630000000 0 国药准字H20057580   19
14 100016404001 硫辛酸注射液 乙4类 西药 1   12ml:0.3g 处方药         0.4 0 0.4 0 1080503200104 158     0 20081101000000 20190630000000   国药准字H20059737 限有明确痛性糖尿病外周神经病变诊断的患者 19
15 100023357001 注射用奥扎格雷钠(冻干) 乙4类 西药 1   80mg 处方药         0.4 0 0.4 0 1180600003115 402     0 20090101000000 20190630000000   国药准字H20084095   19
16 100010357001 注射用奥扎格雷钠(冻干) 乙4类 西药 1   40mg 处方药         0.4 0 0.4 0 1180600003115 402     0 20041201000000 20190630000000 0 国药准字H20064042   19
17 100008552001 复方骨肽注射液 乙4类 西药 1   2ml:30mg 处方药         0.4 0 0.4 0 1080700011104 158     0 20040401000000 20190630000000 0 国药准字H20054006   19
18 100010358001 注射用奥扎格雷钠(冻干) 乙4类 西药 1   80mg 处方药         0.4 0 0.4 0 1180600003115 402     0 20041201000000 20190630000000 0 国药准字H20058766   19
19 100003548001 注射用复方骨肽(冻干)(古杰) 乙4类 西药 1   30mg多肽物质 处方药         0.4 0 0.4 0 1080700011115 402     0 20040101000000 20190630000000 0 国药准字H20050963   19
20 100003502001 复方骨肽注射液 乙4类 西药 1   2ml:30mg 处方药         0.4 0 0.4 0 1080700011104 158     0 20040101000000 20190630000000 0 国药准字H32020003   19
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